? 電子病歷與電子病歷體系(EMR)-邯鄲市嘉訊科技有限公司

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        1. 電子病歷與電子病歷體系(EMR)

                電子病歷開展時間較短,其內涵和外延都在不斷探究和開展中,尚沒有形成統-一的 界說。雖然不同的組織對電子病歷的界說有所不同,但基本上都從電子病歷應當包括的信息內容和電子病歷體系應當具有的功用兩個方面進行了描繪?,F在咱們一般所指的電子病歷既包含了電子病歷應包括的信息內容和電子病歷體系應當具有的功用,因為基本概念、信息內容、體系功用都不行明確,影響了電子病歷的開展,有必要進行進一步明確。電子病歷體系(Electronic Medical Record System, EMRs)根據計算機和信息網絡的電子病歷搜集、貯存、展示、檢索和處理體系。這兒界說的電子病歷體系,主要指體系功用方面,是動態的概念。電子病歷體系著重發揮信息技術的優勢,提供逾越紙張病歷的服務功用。電子病歷體系從三個方面展示了其主要功用,醫療信息的記載、存儲和訪問功用;利用醫學知識庫輔佐醫師進行臨床決策的功用;為公共衛生和科研服務的信息再利用功用。雖然從概念上可以嚴厲區別電子病歷與電子病歷體系,但因為兩者聯系十分緊密,有時并不嚴厲區別,用電子病向來統稱電子病歷與電子病歷體系。

                 電子病歷信息內容:-是臨床治療信息全要素記載。因為缺少臨床信息體系的支持,我國電子病歷首先從病程記載編輯器開展起來的,所以現在還有不少人把電子病程記載等同于電子病歷,這是對電子病歷知道的一個誤區,真實的電子病歷是集,成和交融了患者在醫療過程中一切的臨床治療信息,不只完全可以替代紙張病歷,其內容還遠遠逾越紙質病歷的內容,如動態的醫學影像、藥品耗材廠商和供應商、查看查驗設備等更為翔實的信息。二是僅限在醫療組織內部。電子病歷便是單個醫療組織的患者臨床治療信息的全要素記載,電子病歷記載的內容具有法律責任??玑t療組織的臨床治療信息同享和個人的健康記載(如:免疫接種、健康查體、健康狀態等)應歸于電子健康檔案的管理領域。三是與電子健康檔案聯系。電子健康檔案( Electronic Health Record, EHR)是以醫院的電子病歷為主體,以信息同享為核心的健康檔案。EHR 將跨過不同的組織和體系,在不同的信息提供者和使用者之間實現醫療信息交流和同享。

                狹義的電子病歷體系不擔任病歷內容的產生,僅擔任搜集、貯存、展示、檢索和處理。這樣醫囑、病程記載編輯器等體系都不歸于電子病歷體系,統一歸入到臨床信息體系領域。廣義的電子病歷體系不只擔任電子病歷內容的搜集、 貯存、展示、檢索和處理,一切與電子病歷有關的體系都歸于電子病歷體系領域,這樣不只醫囑、病程記載編輯器歸于電子病歷體系,PACS/RIS、LIS、重癥監護體系、手術麻醉體系、護理體系等與電子病歷內容相關部分如診斷陳述體系都歸于電子病歷體系領域,但科室管理部分如科室內部的排班、預定、工作量統計等功用就不歸于電子病歷體系。.
                電子病歷體系是以患者為中心的全醫療過程的數據記載,是建立在醫囑、查驗、醫學影像、心電、手術麻醉、護理等各類臨床信息體系基礎上,滿足臨床治療現場的信息需求,改進醫師臨床決策的綜合信息渠道,完好的臨床數據集成、展示以及智能化應用成為電子病歷開展的目標,其開展應用最大程度代表數字化醫院建造水平。因此可以用“無紙化存儲、-體化展示、智能化應用”來高度歸納電子病歷的應具有的核心要素和建造目標。



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