? 電子病歷規范解讀-邯鄲市嘉訊科技有限公司

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        1. 電子病歷規范解讀

                電子病歷,又稱電子醫療記載(Electronic Medical Record, EMR)指醫療機構(如醫院)以電子化方式創建、保存的個人健康材料和臨床醫治信息記載??稍卺t療服務中作為首要臨床信息資源,替代紙張病歷,并供給超越紙張病歷的服務,滿意一切的醫療、管理和司法的需求。電子病歷是醫療機構對門診、住院患者(或保健目標)臨床醫治和指導干涉的、電子化的醫療服務工作記載。是居民個人在醫療機構每次就診過程中產生和被記載的完好、具體的臨床信息資源。是要點針對個人在醫療機構接受各類醫療服務過程中產生的臨床醫治和指導干涉信息的數據集成系統。其內容首要來源于醫療機構(如醫院)中運轉的各類臨床信息系統。.

               電子病歷的根本內容包含:

          1、病歷概要?;颊吒拘畔?、根本健康信息、衛生事件摘要、醫療費用記載。
          2、門(急)診病歷記載。首要包含門(急)診病歷、門(急)診處方、門(急)診醫治處置記載、門(急)診護理記載、查看檢驗記載、知情奉告信息等六項根本記載內容。
          3、住院病歷記載。首要包含住院病案主頁、住院志、住院病程記載、住院醫囑、住院醫治處置記載、住院護理記載、查看檢驗記載、出院記載、轉院記載、知情奉告信息等十項根本記載內容。
          4、健康體檢記載。指醫療機構開展的,以健康監測、防備保健為首要目的(非因病就診)的成人常規健康體檢記載。
          5、轉診(院)記載。指醫療機構之間進行患者轉診(轉入或轉出)的首要工作記載。
          6、法定醫學證明及陳述。首要包含:出生醫學證明、逝世醫學證明、流行癥陳述、醫療機構出生缺點兒登記等。
          7、醫療機構信息。首要指擔任創建、使用和保存電子病歷的醫療機構法人信息。





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