? 電子病歷規章制度不容忽視,法律地位更不容小覷-邯鄲市嘉訊科技有限公司

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        1. 電子病歷規章制度不容忽視,法律地位更不容小覷

          電子病歷作為一種新的病歷書寫和存儲方式,不僅保證了病歷書寫過程中筆跡和格式的規范統一,而且為臨床醫生和管理者提供了一種高效便捷的工作模式。
          就醫療價值而言,電子病歷系統超越了傳統病歷系統簡單的記錄功能。通過調用系統中的知識庫,可以為醫生提供相關的診療操作提示,有效地減少醫療過程中的錯誤。
          但就法律價值而言,電子病歷作為電子數據,存在重復修改、信息安全和軟件漏洞等隱患,影響其真實性、合法性和相關性,從而帶來爭議,大大降低其在法律效率層面的公信力。
          隨著醫療信息化建設的發展,電子病歷已經在醫療系統中得到了廣泛的應用。其法律效力對電子病歷的推廣應用有著深遠的影響。
          電子病歷的法律認定是一個復雜的法律和技術問題。最新的電子病歷規章制度是原國家衛生和計劃生育委員會辦公廳2月份下發的《關于印發電子病歷應用管理規范(試行)》的通知(以下簡稱《管理規范》)2017年4月1日起實施。


          本管理規范的主要修訂內容包括:
          首先,定義了電子病歷系統和電子病歷的概念,提出了電子病歷信息系統的技術管理和質量管理;
          二是明確電子病歷使用的術語、規范、模板和數據應符合相關行業標準和規范的要求,促進電子病歷信息的有效共享;
          第三,電子病歷的要求與電子簽名有關;
          四是明確電子病歷復印件封存的具體技術條件和要求。
          自2010年原衛生部頒布《管理規范》至今已有7年。本次修訂不僅明確了電子病歷和病案管理系統的概念,而且細化了章節,明確了電子病歷應用和管理的具體要求。
          管理規范對電子病歷法律效力的影響
          更真實
          歸檔后可以修改?!豆芾硪幏丁返谑邨l規定:“電子病歷備案后原則上不得修改。在特殊情況下,如需修改,須經醫療機構醫務部門批準后進行修改,并保留修改痕跡,“此部分的調整可避免因無法修改的輸入錯誤而導致的電子病歷真實性偏差,確保電子病歷的真實性和準確性。
          取消EMR日志?!豆芾硪幏丁返诙畻l取消了電子病歷日志的使用,使電子病歷中的操作人員、操作時間、操作內容、修改審核等信息得以完整呈現。該部分的調整可以直觀地還原EMR生成的過程和操作,為其真實性提供支持。
          更合法
          電子簽名不是強制性的?!豆芾硪幏丁返谑畻l規定:“符合條件的醫療機構可以使用電子簽名進行身份認證,不強制使用電子簽名,但也表明只有可靠的電子簽名才具有與手寫簽名同等的法律效力?!庇捎卺t療機構發展水平的不統一,使得其法律框架更加完善。
          修改電子病歷歸檔表。根據《管理標準》第18條規定,“醫療機構可以將電子病歷與非電子數據相結合,形成歸檔等需要保存的病案”,這一規定更符合工作實際,也為電子病歷提供了良好的基礎。作為合法的證據。
          詳細的電子病歷存儲?!豆芾順藴省返诙龡l至第二十五條規定了電子病歷的封存條件、要求和使用。電子病歷可以更合理地管理,更好地貫徹新的工作方針,更好地維護醫患雙方的利益。

          《電子病歷基本規范(試行)》第十二條規定:“電子病歷系統應具有嚴格的復印管理功能。同一病人的相同信息可以復制,復制的內容必須校對,不同病人的信息不能復制?!钡诠芾硪幏吨袆h除了對相關內容的要求。是否允許醫務人員使用電子病歷復印功能是一個非常矛盾的問題。
          北京中日友好醫院醫務部副主任、國家DRG付費試點工作專家組成員焦建軍教授曾指出,醫院可以從信息技術和管理的角度全面制定可行性方案,對醫務人員進行限制。
          他認為,合理、有用、重復的信息完全可以復制,這個程度需要醫院認真把握。如果醫院能夠合理把握這一程度,不僅可以提高病歷填寫的效率,還可以避免電子病歷因重復而導致的相關性失效和相應的錯誤。




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